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眉山市醫(yī)療保障局關(guān)于招募醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員的公告

為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，強化社會監(jiān)督，營造社會共治氛圍，維護基金安全。根據(jù)《眉山市醫(yī)療保障局眉山市社會保險監(jiān)督委員會關(guān)于印發(fā)＜眉山市醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員管理辦法＞的通知》（眉市醫(yī)保發(fā)〔2021〕6號），決定面向全市公開招募醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員。現(xiàn)將有關(guān)事項公告如下：

一、招募人數(shù)

20人

二、主要職責(zé)

（一）對定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的監(jiān)督。

1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；

2.冒名頂替住院、掛床住院、分解住院、將不符合入院指征的參保人員收治入院的；

3.通過虛假宣傳、違規(guī)減免自付費用、返現(xiàn)回扣、贈送禮品等方式，誘導(dǎo)參保人員就醫(yī)的；

4.為參保人員提供虛假發(fā)票的，將不屬于醫(yī)療保障范圍的醫(yī)療費用納入醫(yī)療保障基金支付的，將應(yīng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；

5.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)療保障基金支出的；

6.過度檢查、過度治療的，違反藥品目錄規(guī)定、超出藥品限制使用條件使用藥品的；

7.違反藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目價格政策進行收費的；

8.為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供醫(yī)保刷卡服務(wù)的；

9.拒收、推諉病人，減少服務(wù)或降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的；

10.其他違反醫(yī)療保障法律法規(guī)的行為。

（二）對定點零售藥店及其工作人員的監(jiān)督。

1.盜刷醫(yī)療保障身份憑證的；

2.為參保人員套取現(xiàn)金或串換藥品、耗材購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；

3.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；

4.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，利用個人賬戶充值會員卡、儲值卡等代金卡；

5.為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供醫(yī)保刷卡服務(wù)的；

6.其他違反醫(yī)療保障法律法規(guī)的行為。

（三）對參保人員的監(jiān)督。

1.偽造醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；

2.將本人的醫(yī)療保障身份憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的；

3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取現(xiàn)金或藥品耗材等，倒買倒賣非法謀利的；

4.其他違反醫(yī)療保障法律法規(guī)的行為。

（四）對醫(yī)療保障行政部門、經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員的監(jiān)督。

1.工作人員未履行醫(yī)療保障法定職責(zé)的；

2.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的；違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費用的；

3.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員擅自更改醫(yī)療保險繳費基數(shù)、費率，導(dǎo)致少收或者多收醫(yī)療保險費的；

4.各級醫(yī)療保障部門行政執(zhí)法和協(xié)議管理過程中存在不正之風(fēng)或違法亂紀(jì)行為的；

5.其他違反醫(yī)療保障法律法規(guī)的行為。

（五）對其他違反醫(yī)保政策法規(guī)、欺詐騙保等行為的監(jiān)督。

三、招募條件

（一）政治堅定，遵紀(jì)守法，廉潔自律，堅持原則，公道正派，有較強的社會責(zé)任感，敢于同不正之風(fēng)作斗爭。

（二）熟悉醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康等領(lǐng)域的法律法規(guī)和政策制度，熱心自愿者服務(wù)等公益活動。

（三）工作認真負責(zé)，服務(wù)意識強，善于聯(lián)系群眾，民主作風(fēng)好，有一定的代表性，在群眾中有較高威望。

（四）具備履行醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督職責(zé)相適應(yīng)的健康狀況、綜合素質(zhì)和能力等。

四、報名時間和方式

1.網(wǎng)絡(luò)報名。下載填寫《眉山市醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員報名表》，并于2021年6月18日18時前，將報名表發(fā)送至電子郵箱。

2.現(xiàn)場報名。2021年6月18日18時前，到眉山市醫(yī)療保障局（眉山市東坡區(qū)學(xué)士街556號）辦公室（213）與監(jiān)督執(zhí)法科（101）現(xiàn)場報名。

五、聯(lián)系方式

聯(lián)系電話：028-38229167

報名郵箱：1205778519@qq.com

眉山市醫(yī)療保障局

2021年5月28日

附件：眉山市醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員報名表.docx